ДПДГ (EMDR)/очно и онлайн

Что такое ДПДГ или по-английски "EMDR" (Десенсибилизация и переработка движением глаз) - это психотерапия, которая позволяет людям исцеляться от симптомов и эмоционального стресса, которые являются результатом тревожного жизненного опыта. Это техника десенсибилизации и переработки травмирующих переживаний с помощью движения глаз. Давайте разберем каждый терми из этого предложения:

техника – так как эта процедура (действие, сессия с ДПДГ) имеет определенные шаги, согласно которым она проводится;
десенсибилизация – дословно, это значит снижение чувствительности к каким-то предметам, явлениям, людям, событиям. Работа проводится с переживаниями и телесными ощущениями, которые беспокоят человека в виду той или иной ситуации;
переработка – в процессе техники происходит «перезапись», «переработка» когнитивных (умственных) убеждений, которые сформировались у человека в виду пережитого опыта и которые мешают ему проживать качественную жизнь сейчас;

травмирующих переживаний – речь идет о тех переживаниях, которые стали «травматичными» для конкретного человека (признаки травмы и симптомов – смотрите в моих более ранних постах);
с помощью движения глаз – в классическом варианте техника проводится через глаза – необходимо следить за карандашом или ручкой терапевта (определенное количество раз с определенным ритмом). В некоторых случаях появляется необходимость добавить движения через другую систему восприятия, например, кинестическую (телесную), аудиальную (слуховую)

Неоднократные исследования показывают, что, используя терапию EMDR, люди могут ощутить на себе преимущества психотерапии, на которую раньше уходили годы. Принято считать, что сильная эмоциональная боль требует длительного времени, чтобы зажить.

EMDR-терапия показывает, что на самом деле разум может исцеляться от психологической травмы во многом так же, как тело восстанавливается после физической травмы. Когда вы порезали руку, ваше тело пытается закрыть рану. Если посторонний предмет или повторная травма раздражает рану, она гноится и причиняет боль. После снятия блока лечение возобновляется.

EMDR-терапия показывает, что аналогичная последовательность событий происходит с психическими процессами. Система обработки информации мозга естественным образом движется в сторону психического здоровья. Если система заблокирована или разбалансирована под воздействием тревожного события, эмоциональная рана гноится и может вызвать сильные страдания. После снятия блока лечение возобновляется. Используя подробные протоколы и процедуры, изученные на учебных занятиях по EMDR-терапии, врачи помогают клиентам активировать их естественные процессы исцеления.» (с.)

Когда происходит травмирующее или очень негативное событие, обработка информации может быть неполной, возможно, потому, что сильные негативные чувства или диссоциация мешают обработке информации. Например, переживший насилие человек может «знать», что насильники несут ответственность за свои преступления, но эта информация не связана с его(ее) ощущением, что он(а) виноват(а) в нападении. Затем память дисфункционально хранится без соответствующих ассоциативных связей, и многие элементы остаются необработанными. Когда человек думает о травме или когда воспоминание вызывается похожими ситуациями, он может чувствовать, что переживает это заново, или может испытывать сильные эмоции и физические ощущения. Ярким примером являются навязчивые мысли, эмоциональное расстройство и негативная самооценка в результате посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Психологические расстройства могут вызывать не только серьезные травмы. Иногда относительно незначительное событие из детства, такое как насмешки со стороны сверстников или пренебрежение родителями, может не обрабатываться в памяти должным образом. Такие «небольшие травмы» могут привести к личностным проблемам и стать основой текущих дисфункциональных реакций.

Как работает ДПДГ?

Сохраненный опыт памяти негативного переживания содержат в себе эмоции и физические ощущения пугающих событий. Исследователи-нейробиологи считают, что эти переживания сохраняются неправильно в памяти (Siegel, 2002; Stickgold, 2002; van der Kolk, 1996, 2002). Независимо от того, сколько положительных примеров (положительного опыта) может существовать после события, «неправильно» запечатленный (сохранённый) опыт остается неизменным. Негативная информация как бы «замораживается» и длительное время сохраняется в своем первоначальном, непереработанном виде за счет изоляции нейронных сетей мозга, обеспечивающих доступ к этим воспоминаниям, от других ассоциативных сетей памяти.

Есть так называемая имплицитная память - это та, которая позволяет человеку ездить на велосипеде после 10-летний перерыва. Это возможно, потому что физические ощущения хранятся в памяти. Однако физические ощущения (запечатленные в имплицитной памяти человека) бесполезны, если они сохраняют боль и страх от изнасилования , несчастного случая или нападения, издевательств в школе или унижения со стороны учителя.

Когда люди вспоминают об этом десятилетия спустя, многие все еще чувствуют накал эмоций и их тела съеживаются. Это указывает на то, что память не была обработана правильно, и это может быть причиной множества психосоциальных проблем, с которыми человек сталкивается в своей жизни много лет после события . Негативные эмоции, образы, ощущения и представления из прошлого клиента проникают в его настоящее, вызывая сильный душевный и физический дискомфорт.

Эффективность ДПДГ

• Эффективность применения EMDR (ДПДГ) для лечения травм была продемонстрирована примерно в 20 контролируемых исследованиях, в которых его сравнивали с фармацевтическими препаратами и различными формами психотерапии.

• В руководстве Американской психиатрической ассоциации (2004 г.) EMDR (ДПДГ) отнесена к высшей категории эффективности.

• С 2010 года EMDR (ДПДГ)-терапия была признана психотерапевтическим подходом (Prochaska & Norcross, 2010). В 2011 году Управление по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA) в США признало EMDR (ДПДГ) психотерапию одним из наиболее научно обоснованных методов лечения, а также наиболее эффективным методом лечения тревожности, депрессии и посттравматического стрессового расстройства. С 2013 года он включен в рекомендацию ВОЗ в качестве плановой психотерапии для лечения посттравматического стрессового расстройства у детей, подростков и взрослых.

ДПДГ может применяться как самостоятельный метод психотерапии либо как один из этапов лечебного воздействия, направленный на быстрое устранение наиболее тягостных переживаний и симптомов, связанных с перенесенными в прошлом психическими травмами.

Недавние исследования показывают, что ДПДГ может оказывать положительное влияние на тех, кто страдает от следующих симптомов или имеет следующие состояния:

низкая самооценка, беспокойство при публичном выступлении, панические атаки, фобии
Неуверенность в себе,
низкая самооценка, -застенчивость,
стыд,
зависимость от чужого мнения
Вина и обида
Повышенная тревожность
Стрессы в быту, на работе, в бизнесе
Депрессии
Страхи
Фобии
Панические атаки
Сексуальные расстройства (аноргазмия, страх неудачи в постели и др.)
Переживание острого горя, связанного с утратой или болезнью близкого человека
Острое проживание расставания с любимым или близким человеком
Острая ревность
Излишние переживания в отношении детей («а вдруг что-то произойдет!»)
ПТСР у жертв нападений, ограблений, изнасилований, терактов, катастроф, пожаров, войн и вооруженных конфликтов с симптомами : навязчивые воспоминания, навязчивые мысли и действия (ОКР),Бессонница (инсомния)
Психотравмы детства (инцесты, изнасилования, домогательства, избиения, жестокое обращение)

Как проводится ДПДГ:

1 этап.

Сначала проводится диагностическая консультация (сбора анамнеза).
Я выясняю, что вас привело (какие у вас симптомы/жалобы), изучаю подробности ситуации, которая с вами произошла, мы обсуждаем ваши ожидания.Оценивается готовность к такой терапии, обсуждаем план.Определяем возможные цели для обработки ДПДГ. К ним относятся тревожные воспоминания и текущие ситуации, которые вызывают эмоциональный стресс. Другие цели могут включать связанные инциденты в прошлом.

Продолжительность лечения зависит от количества травм и возраста начала посттравматического стресса. Как правило, результат очевиден с первого сеанса, с единичной травмой требуется обычно от 2 до 5 часов. При множественных травматических воспоминаниях может потребоваться более длительное лечение. (В комплексе с личной терапией и другими методами)

2 этап:
Я рассказываю вам подробно, как будет проходить сессия ДПДГ. Какие будут этапы, что буду делать я, что предложу делать вам. В отдельных случаях, при необходимости «отложить» технику ДПДГ мы можем работать с вами для стабилизации вашего текущего состояния, возможно над техниками самоконтроля и эмоциональной стабилизации, которые вы можете использовать во время и для поддержания равновесия между сеансами.

3 этап:

Я предложу вам вспомнить:

образ ситуации, которой с вами случилась;
негативные убеждения, сформировавшиеся из-за нее;
эмоции и телесные ощущения.

Помогу вам сформулировать, обнаружить желаемый опыт в связи с той ситуацией (это будет необходимо нам для 5ой фазы метода)
Я буду предлагать вам субъективно оценить ваш опыт по определенной шкале. На нее я буду опираться, чтобы оценивать эффективность проведения техники в процессе.Другими словами, происходит детализация и «измерение» состояния до и после.

4 этап.

Десенсибилизация.

В этом этапе ведется работа над снижением негативных эмоций при воспоминании о событиию.Я предложу вам сосредоточиться на изображении (образе), негативных мыслях и ощущениях тела, в это время я буду заниматься обработкой этого методом ДПДГ с использованием наборов двусторонней стимуляции. Эти наборы могут включать движения глаз, прикосновения или звуки. Тип и длина этих наборов различны для каждого клиента.После каждой серии "обработки" я буду задавать вам вопросы, чтобы узнать про ваше состояние и оценить динамику.
Эти повторяющиеся подходы с направленным сосредоточенным вниманием повторяются много раз в течение сеанса.

5 этап.

Инсталляция.

Цель этой стадии —связать желаемое положительное самопредставление с избранной в качестве цели информацией, связанной с травмой, что ведет к повышению самооценки.Здесь подход будет похож с фразой десенсибилизации, т.е. таким же образом будет проводиться.

6 этап. Я попрошу вас посмотреть на свое тело "внутренним взглядом",- чтобы выявить любые изменения в телесных ощущениях и поработать с ними. В ходе десенсибилизации также может быть «отклонение» в сторону работы с симптомами или ощущениями, которые могут появляться в ходе работы с ситуацией. После техники это делается для того, чтобы определить, не остается ли еще симптомов.

7 этап. Завершение – восстановление эмоционального равновесия. Время на то, чтобы вы переключились на свое состояние после. На окружающий кабинет , вернулись «в здесь и сейчас".

8 этап. После сессии идет усвоение переработанного материала, обычно среднее время для того, чтобы психика "усвоила" опыт ~21 дня. Первый результат я предложу вам обсудить сразу после сессии.

Побочные эффекты

Как и в случае с любой другой форме психотерапии, дистресс может временно усилиться. Могут возникнуть тревожные и неразрешенные во время техники воспоминания;

ДПДГ противопоказано при наличии:
• психиатрического заболевания
• органического поражения мозга
• эпилепсии

Сколько сеансов ДПДГ нужно?

Приведу цитату из литературы:
"Количество сеансов зависит от конкретной проблемы и истории клиента. Однако повторные контролируемые исследования показали, что одну травму можно обработать за 3 сеанса у 80-90% участников. Хотя нет необходимости обрабатывать каждое тревожное событие, объем терапии будет зависеть от сложности истории/ситуации. В контролируемом исследовании 80% жертв множественных гражданских травм больше не страдали посттравматическим стрессовым расстройством после примерно 6 часов лечения. Исследование ветеранов боевых действий показало, что после 12 занятий у 77% больше не было посттравматического стрессового расстройства."

Источники :

1) Handbook of EMDR and family therapy processes / Francine Shapiro, Florence W. Kaslow, Louise Maxfield, editors. 2006
2)https://www.emdr.com/